CONTRASTES QUE SE UTILIZAN EN RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

CONTRASTES NEGATIVOS

Son aquellas sustancias cuyo coeficiente de atenuación es inferior a la de los tejidos biológicos. Se suelen llamar RADIOLUCIDOS o RADIOTRANSPARENTES porque absorben muy poca radiación

Suelen ser gases biológicamente inertes: nitrógeno (N ), helio (He), oxígeno (O ), aire. La absorción de éstos gases para los Rx. es prácticamente nula. La radiografía del pulmón es un ejemplo típico y natural. Se hace una inspiración completa para aprovechar al máximo su efecto, y así, la imagen será más contrastada.

CONTRASTES POSITIVOS

Son sustancias de mayor coeficiente de absorción que el de los tejidos biológicos. Las dos sustancias más utilizadas son las sales de Bario y los compuestos iodados.

BARIO- la fórmula química del sulfato de bario micro cristalizado es la forma en la que se emplea universalmente el bario en exploraciones radiológicas

El bario está indicado exclusivamente en exploraciones digestivas. Se administra en forma de papilla o suspensión de microcristales de sulfato de bario. Esta sal es soluble en todos los medios del tracto digestivo y por lo tanto es atóxica (no tóxica)

Se administra de forma oral que se digiere o de forma rectal que se introduce por el ano como un enema.

YODO- es un excelente medio de contraste pero también es de gran toxicidad, no se puede utilizar directamente, ni en una solución alcohólica, ni en sales orgánicas como los yoduros.

La vía de administración consiste en “secuestrar” el yodo para que no manifieste sus propiedades tóxicas, en una gran molécula orgánica de baja o nula toxicidad y alta tolerancia como por ejemplo el iomeprol, iohexol e iodixanol

Cada gran molécula de las ahora mencionadas, se diferencia entre sí por las diferentes propiedades que tienen:

-SOLUBILIDAD- estos productos deben ser extraordinariamente solubles para que puedan circular por la sangre los órganos y finalmente sean eliminados

-VISCOSIDAD- de ella depende la fluidez del líquido y su facilidad de tránsito a través de los vasos y su rapidez de eliminación.

-CONCENTRACION DE YODO POR ml- nos informan del poder contrastante o coeficiente de atenuación de esa sustancia para los Rx.

A veces los compuestos yodados se mezclan con agua (yodados-acuoso) y se emplean para examinar el tracto (tubo) gastro-intestinal. Estos compuestos sólo se utilizan en casos especiales, cuando el sulfato de bario pudiera resultar peligroso, porque el bario es más difícil de eliminar que el yodo. El bario se elimina con las heces y no es bueno que se salga del tubo digestivo. El yodo si puede circular por el torrente sanguíneo ya que es más fácil de eliminar.

Los yodados-acuosos son especialmente útiles ante la sospecha de perforación del tracto digestivo como por ejemplo una úlcera perforada o la rotura del apéndice, ya que pueden ser absorbidos por el organismo al interior de la cavidad peritoneal.

El escape de sulfato de bario dentro de la cavidad peritoneal no puede absorberse por lo que constituye una complicación mucho más seria.

El contraste yodado-acuoso se utiliza con frecuencia en estudios de recién nacidos o neonatos (0 - 1 años)

En comparación con el bario los medios yodados resultan más caros y producen menor contraste. La elección del medio a emplear es tarea del radiólogo

INSTRUCCCIONES PARA SU ADMINISTRACION -PROPIEDADES DEL CONTRASTE

Cuando hablamos de las propiedades de contraste en general, debemos tener en cuenta:

·        T ipo de acción sobre los parámetros de las funciones cardio-vasculares, es decir, como afecta el contraste al funcionamiento del corazón y a la conducción de la sangre por arterias y venas. Esta aceptación tiene que ser escasa.

·         El contraste debe tener una buena tolerancia endotelial, es decir, no debe ser agresivo para las paredes internas de los vasos por donde va a circular

·         El grado de modificación de la fluidez sanguínea debe ser muy reducido

·         Su administración debe ser indolora.

·         La velocidad de distribución por los vasos debe ser medianamente rápida y la eliminación también.

·         Los efectos en la función renal deben ser mínimos. La filtración de la orina y su eliminación deben seguir su forma normal.

INDICACIONES

Vamos a dividir las exploraciones o técnicas en las que necesitamos contraste en las diferentes partes de nuestro organismo:

APARATO URINARIO:

·         UROGRAFIA- es la visualización radiográfica mediante contraste de todo el tracto (tubo) urinario. Es un estudio funcional del aparato urinario que consta de varias imágenes seriadas. La vía administrativa es a través de las venas (intra-venosa).

·         CISTOGRAFIA- es la visualización radiográfica mediante la inyección de contraste iodado para ver la vejiga. La administración del contraste se produce por la uretra mediante un catéter preparado para ello.

·         PIELOGRAFIA RETROGADA- es el examen urinario donde se inyecta contraste iodado por la uretra tras haber realizado una cistoscopia (introducción de un catéter hasta la vejiga para la visualización con una mini cámara). En la pielografía se estudia los uréteres y los cálices renales para tener una visión anatómica del aparato urinario.

APARATO DIGESTIVO:

-TRANSITO ESOFAGICO - es el estudio o visualización del aparato digestivo alto, que incluye la boca, el esófago, estómago y la 1º porción del intestino delgado que llamamos duodeno. Este contraste se administrará de forma oral, preparado en forma de batido o en papilla.

-ENEMA OPACO - (Rectal) el enema en general es un método de limpieza del intestino grueso o colon como preparación para cualquier prueba o intervención quirúrgica en esta zona. El enema opaco es un tipo de enema especial, siempre de 2 l de capacidad, dondE rellenamos la bolsa o el recipiente con una solución del contraste y la colocamos a una altura igual o superior a 1m de la mesa de Rx. La vía de administración es rectal generalmente y en casos excepcionales es vía colostomía. Dentro de la técnica del enema opaco hay una variante, que es la técnica del doble contraste, es la introducción de aire en colon para mejorar el contraste de la imagen.

OTRAS TECNICAS:

-HISTEROSALPINGOGRAFIA- es la visualización por rayos y mediante contraste del aparato genital femenino. La vía de administración es la vía vaginal, de tal forma que a esta exploración le podríamos llamar también retrógrada. Las estructuras a estudiar son las trompas de Falopio y el útero. Esta exploración no es muy frecuente porque hay que evitar en lo posible radiar esta zona del cuerpo, ya que en ella se da la reproducción humana.

PRECAUCIONES

·         Es importante concretar si antes de la exploración se va a administrar o no, alguna medicación, ejemplo, relajantes, a las personas que están ansiosas

·         Hay que anular o interrumpir el tratamiento que el paciente estaba tomando habitualmente para evitar cualquier tipo de reacción con el contraste. Es recomendable hacerlo aproximadamente 48 horas antes de la exploración. Esto tiene una importancia especial en el tratamiento con antidepresivos

·         Antes de la exploración no tiene por qué variarse la dieta habitual de esa persona. Sólo debe abstenerse de ingerir alimentos 2 horas antes de la exploración

·         Durante el tiempo que dura la exploración debemos observar el estado de consciencia y actitud del paciente. Es importante mantener un diálogo con el paciente para ésta observación y también para que se sienta acompañado en un sitio extraño.

CONTRAINDICACIONES

Son los síntomas de nuestro organismo que indican que la administración del contraste debe evitarse o interrumpirse. Los contrastes deben estar contraindicados:

·         Cuando la persona a la que vamos a explorar tiene antecedentes de hipersensibilidad a contrastes radiológicos

·         Cuando hay trastornos graves de hígado y de riñón, porque de esta manera la eliminación del contraste será más difícil

·         El estudio del aparato genital femenino mediante contraste está contraindicado cuando hay una inflamación aguda en la zona y también cuando hay sospecha de embarazo o cuando éste está ya confirmado

·         Es la infección local o generalizada importante

·         Está contraindicada la utilización de contraste en la insuficiencia cardíaca severa, porque cuando hay este problema, el corazón no es capaz de impulsar la sangre y con ella el contraste por todo el organismo.

VIA DE ADMINISTRACION

Según el tipo de técnica, la vía de administración será diferente y pueden ser:

·         vía oral

·         vía rectal

·         vía endo-venosa

·         vía vesical

·         vía vaginal

Es recomendable, que tras una exploración con contraste el paciente beba mayor cantidad de líquido para ayudar a la eliminación de este contraste por el aparato urinario.

 

EFECTOS SECUNDARIOS

Los efectos secundarios son la respuesta del cuerpo al contraste que surge tras el efecto inicial. Este tipo de efectos o reacciones suelen ser la mayoría sin importancia y la frecuencia con la que se producen es del orden de un caso por cada 100 mil, pero es de vital importancia conocerlos para prevenir problemas mayores y estar preparados para resolverlos.

Los efectos secundarios más frecuentes son:

·         vómitos

·         urticaria (reacción alérgica de la piel con enrojecimiento, picor,)

·         nauseas

·         cefalea (dolor de cabeza)

·         alteración del pulso

·         sensación de frío o calor

·         temblores (raramente)

·         disminución de la tensión arterial

·         dolor

·         fiebre

·         desmayos

·         palidez

·         disnea (falta de respiración)

·         congestión nasal

·         alteración de la visión

·         parálisis

·         convulsiones

·         coma

Ante cualquiera de estos efectos sea leve o más grave hay que consultar o comentarlo con el médico de servicio.

Realizado por: Ángela de la Cruz González Beviá

Referencia:
González Beviá AC. Proyecto Integrado FP Técnico Superior en Imágen para el Diagnóstico; curso 2007-2008.

RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA

Se define radiología pediátrica por el tipo de pacientes a los que se atiende (niños) con características propias.

En la mayoría de los hospitales no existe una sala especializada para hacer exploraciones a los niños y en lo que al equipo se refiere, cualquier sistema de los que hemos visto, sirve para trabajar con niños

Las indicaciones, las sistemáticas exploratorias y la propia técnica radiológica tiene sus peculiaridades

CARACTERISTICAS:

RADIOSENSIBILIDAD- es un concepto de protección radiológica. Es el efecto de la radiación sobre el cuerpo. En los niños es mayor que en los adultos.

·         El niño tiene mayor esperanza de vida que el adulto. Esta es la razón por la que tienen mayor probabilidad de aparecer o producirse efectos tardíos y efectos que pueden trasmitir a sus descendientes.

·         La dosis de radiación se mantendrá lo más bajo posible sobre todo si queda expuesta la zona gonadal

·         Los radiólogos pediátricos son los profesionales más cualificados para establecer las indicaciones y la secuencia de exploraciones radiológicas. Estos profesionales son los que sacan mayor partido a la ecografía antes de pasar a una exploración radiológica.

NORMAS ESPECIFICAS DE PROTECCION RADIOLOGICA:

·         La borrosidad por movimiento como causa de repetición de radiografías es más frecuente en niños que en adultos. Así pues los métodos que minimizan el movimiento del niño tiene una especial importancia en la radiología pediátrica:

         - Los generadores de gran potencia que proporcionan cortos tiempos de exposición.

         -Los dispositivos de inmovilización (bandas de sujeción, sacos de arena).

·         Cuando un niño deba ser inmovilizado durante la exposición, no se permitirá la ayuda de mujeres embarazadas o personas menores de 18 años.

·         La persona que sujete el niño, deberá llevar delantal plomado, guantes protectores y procurará que ninguna parte del cuerpo quede dentro del campo radiográfico del haz primario.

·         Los valores de exposición son más difíciles de calibrar en los niños que en los adultos, debido al variado rango de su tamaño. Se recomienda que las tablas de exposición se ajusten no a la edad del niño sino a su tamaño.

·         En los niños de 0 a 1 años, la parte del cuerpo que vamos a explorar debe estar despojada, ya que de tal manera se evitan imágenes de pañales o de vestidos.

·         Las gónadas deben protegerse siempre y se hará con protectores gonadales especialmente diseñadas y de tamaños adecuado. Tanto si las gónadas están dentro del campo radiográfico, es decir, donde incide el haz directo, como si está fuera de ese campo a 5 cm. o menos del borde del campo.

Bibliografía:
González Beviá AC. Proyecto Integrado FP Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico; Curso 2007-2008.

LA ENFERMERÍA RADIOLÓGICA

"Este profesional desarrolla los conocimientos adquiridos en su formación de grado, participa en la docencia e investigación científica, se forma en el campo de la radiología y protección radiológica obteniendo el titulo de operador de instalaciones de radiología."

"La enfermería radiológica posee la capacidad de trabajo en equipo y colaboración con otros profesionales principalmente técnicos y médicos, que hace evidente que no sólo la calidad y la formación de los profesionales que integran los equipos que trabajan en estos servicios, son garantes de calidad, sino que es imprescindible la buena coordinación, colaboración y buen trabajo en equipo, como garantía de eficacia y eficiencia en la labor desarrollada."

"La enfermería radiológica debe ejercer todas sus funciones en los servicios y unidades donde se utilizan radiaciones ionizantes con fines médicos.

El personal de enfermería debe estar presente en las exploraciones o tratamientos en los que el paciente requiera unos mínimos cuidados asistenciales:

• Debe tener capacidad para reconocer e interpretar signos normales o cambiantes de salud/mala salud, sufrimiento, incapacidad de la persona (valoración y diagnóstico).
• Debe identificar y priorizar diagnósticos de enfermería problemas colaborativos.
• En pacientes de alto riesgo el personal de enfermería debe estar preparado para reconocer rápidamente las distintas patologías concomitantes.
• Debe conocer el manejo de la farmacología especifica , sus disoluciones y administración , efectos secundarios y colaterales.
• Debe conocer el manejo de respiradores , desfibriladores , monitores, aparatos de rayos X Y todos los aparatos que son susceptibles de ser usados en estos servicios .
• Debe conocer los procedimientos radiológicos, protocolos , medidas de emergencia, estar adiestrado en RCP, shock anafiláctico, etc."

"El personal de enfermería debe de brindar una preparación y apoyo psicológico al paciente con el fin de facilitar la buena consecución y de la forma menos cruenta de los actos radiológicos.

La labor del personal de enfermería , a modo general y en todos los servicios de radiología podrían ser las siguientes:

• VALORACIÓN Y EXÁMEN FÍSICO. La valoración es el primer paso a seguir en el proceso de atención de enfermería, se inicia con la identificación de la enfermera ante el paciente y viceversa , el motivo de la consulta, exámenes previos , antecedentes de alergias, medicamentos que está ingiriendo y que puedan influir en el desarrollo del procedimiento , horas de ayuno, peso y talla, posible embarazo, etc. Así mismo, utilizamos el examen físico para obtener datos objetivos del paciente, analizamos las características semiológicas normales, intentamos detectar posibles alteraciones que presente la persona.
• APOYO Y PREPARACIÓN PSICOLÓGICA: […] es indispensable que el paciente y la familia reciban un trato amable, cordial, dándoles seguridad y confianza con el fin de minimizar el grado de ansiedad, nerviosismo. […] Se le debe explicar el estudio paso a paso, lo que se le va a realizar, lo que puede sentir, el tiempo de duración […] Y se le insistirá en la importancia de su colaboración.
• PREPARACIÓN FÍSICA: debemos asegurarnos que han sido cumplidas las pautas previas al procedimiento, pre medicación, enema de limpieza, dietas, etc. Comprobar si acuden aseados correctamente, colocar bata, patucos, gorros, etc. Retirar aquellas prótesis y objetos de valor que puedan entorpecer y entregarlos a su familiar. Igualmente debemos comprobar y prepara aquellas zonas que lo necesiten para la exploración como rasurar, aplicar asépticos, etc. Canalizar una vía periférica o realizar un sondaje vesical si fuese necesario, o colaborar en la inserción de catéteres centrales.
• PREPARACIÓN DE MATERIAL.
• DURANTE EL PROCEDIMIENTO. Se vigila las constantes vitales a través del monitor, además de otros signos como la ansiedad o inquietud, posibles reacciones alérgicas, nauseas […] También puede actuar como instrumentistas, administrar radiofármacos o medios de contrastes, etc.
• PARTICIPA ACTIVAMENTE EN LOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS.
• GESTIONA Y MANTIENE ARCHIVOS.
• SUPERVISA, COORDINA, GESTIONA Y MANTIENE."

REFERENCIA:

Molina Ruíz D, Ayuso González P, Gómez Salgado J. Introducción a la Radiología. En: Molina Ruíz D, Gómez Salgado J, Perelló Campaner C. Cuidados en Radiología. Madrid: Enfo Ediciones; 2008. p. 37-56

CLASIFICACIÓN DE ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

Encontramos  diferentes tipos de estudios radiológicos en función del tipo de radiología que se utilice, ya que existen la radiología convencional y la radiología digital.

• Radiología convencional

Consiste en lo que ya todos conocemos, las radiografías simples. Entre ellas encontramos por ejemplo, radiografías (Rx) de senos paranasales, Rx de cráneo, Rx de columna, etc.

También pertenecen a este grupo las mamografías, la pantomografía (radiografías dentales) y los estudios del sistema digestivo y las histerosalpingografías (estudio para comprobar la fertilidad que explicaremos en próximas entradas). En posteriores entradas explicaremos también los diferentes equipos que se utilizan para realizar estos estudios.

• Radiología digital

Aquí encontramos la Resonancia Magnética (RM) y la Tomografía Axial Computarizada (TAC). Dentro de las TAC, encontramos las típicas TAC de cráneo, columna, miembros superiores e inferiores, etc, y las densitometrías óseas (prueba diagnóstica para comprobar los niveles de calcio en huesos). Las densitometrías pueden ser de columna o de la cabeza femoral (hueso fémur a la altura de la cadera).

Dentro de las RM encontramos las abiertas o las cerradas, que en posteriores entradas explicaremos las diferencias entre una y otra.

Referencia:
González Beviá AC. Proyecto Integrado FP Técnico Superior en Imágen para el Diagnóstico; curso 2007-2008.

CLASIFICACIÓN DE ZONAS

El SPR (Servicio de Protección Radiológica) realizará la clasificación de los lugares de trabajo de acuerdo con la evaluación de las dosis anuales previstas, el riesgo de dispersión de la contaminación y la probabilidad y magnitud de exposiciones potenciales.

A tal efecto, se identificarán y delimitarán todos los lugares de trabajo en los que exista la posibilidad de recibir dosis superiores a los límites de dosis establecidos para los miembros del público, y se establecerán las medidas de Protección Radiológica aplicables. Dichas medidas deberán adaptarse a la naturaleza de las instalaciones y de las fuentes, así como a la magnitud y naturaleza de los riesgos. El alcance de los medios de prevención y vigilancia, así como su naturaleza y calidad, deberán estar en función de los riesgos vinculados a los puestos de trabajo que impliquen una exposición a las radiaciones ionizantes.

·         Zona vigilada

Aquella en la que existe probabilidad de recibir dosis superiores a los límites de dosis para los miembros del público, siendo muy improbable recibir dosis efectivas superiores a 6 mSv o dosis equivalentes superiores a los 3/10 de los límites de dosis equivalentes para el cristalino, piel y extremidades.

·         Zona controlada

Aquella en la que existe probabilidad de recibir dosis efectivas superiores a 6 mSv o dosis equivalentes superiores a los 3/10 de los límites de dosis equivalente para el cristalino, piel y

extremidades. En esta zona será necesario establecer procedimientos de trabajo con objeto de reducir la exposición a la radiación ionizante, evitar la contaminación radiactiva o prevenir y limitar la probabilidad y magnitud de accidentes radiológicos o sus consecuencias.

Dentro de las zonas controladas pueden existir algunas que por sus características, y en función del riesgo radiológico, requieran una clasificación más restrictiva, como la considerada en los apartados siguientes:

§         Zona de permanencia limitada:

Aquella en que existe un riesgo de recibir una dosis superior a los límites de dosis si se permanece en ella durante toda la jornada laboral completa (50 semanas / año, 5 días / semana y 8 horas /día).

§         Zona de permanencia reglamentada:

Aquella en que existe riesgo de recibir dosis superiores a cualquiera de los límites de dosis en cortos períodos de tiempo y que requiere prescripciones especiales desde el punto de vista de la optimización.

§         Zona de acceso prohibido:

Aquella en que existe riesgo de recibir, en una exposición única, dosis superiores a los límites de dosis.

·         Señalización

El riesgo de irradiación vendrá señalizado mediante su símbolo internacional: un "trébol" enmarcado por una orla rectangular del mismo color y de idéntica anchura que el diámetro del círculo interior del mismo.

Cuando exista solamente riesgo de radiación externa y el riesgo de contaminación sea despreciable, el "trébol" vendrá rodeado de puntas radiales. Si el riesgo es de contaminación y el de radiación es despreciable el "trébol" irá sobre campo punteado. Si existen ambos riesgos irá rodeado de puntas radiales y sobre campo punteado.

Además, en la parte superior de la señal, una leyenda nos indicará el tipo de zona, y en la inferior otra el tipo de riesgo.

Los colores de los "tréboles" indicarán la clasificación de la zona, en orden creciente al riesgo asociado, éstos son:

–         Gris azulado: Zona vigilada

–         Verde: Zona controlada

–         Amarillo: Zona de permanencia limitada

–         Naranja: Zona de permanencia reglamentada

–         Rojo: Zona de acceso prohibido

         Las señales se colocarán bien visibles a la entrada de las correspondientes áreas y en los lugares significativos de ellas.

En las zonas que no tienen una clasificación permanente se colocará junto a la señal preceptiva un cartel indicando las restricciones aplicables.

Los equipos móviles de rayos X llevarán una señal que indique sus características, riesgo y restricciones de uso.

·         Normas generales en zonas con riesgo radiológico

–         Acceso a zona controlada

El acceso a las zonas controladas estará restringido a personas debidamente autorizadas, es decir, a trabajadores expuestos adscritos a ese lugar y con conocimiento de las normas a

aplicar y el riesgo existente en el mismo.

A los pacientes que deban ser objeto de pruebas diagnósticas o tratamientos se les dará toda la información y medios necesarios para que no se irradien accidentalmente por motivos ajenos al acto médico del que van a ser protagonistas.

Referencias:

González Beviá AC. Proyecto Integrado FP Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico; curso 2007-2008.